心理咨询方法之精神支持疗法

　　精神支持疗法又称支持性心理疗法、一般性心理治疗法，不用去分析求治者的潜意识，而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。精神支持疗法创于1950年，是由Thorne首先提出的。它是目前我国使用很广的一种心理治疗概念。一般是医生合理地采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供等交谈方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身有效治疗过程。

　　精神支持疗法理论依据

　　支持疗法的是指对求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障碍、退化性障碍，需要施治者长期支持与照顾，以降低反复或恶化的可能性，增强应付现实的能力。当求治者面对严重的心理挫折或心理创伤，如发现自己患了癌症而无法医治，或发觉自己的配偶有不忠行为，或面临亲人受伤或死亡等意外事件时心理难于承受，难于控制自己的感情，精神几乎崩溃，感到手足无措，需依靠别人的“支持”来应付心理上的难关时，由施治者提供支持，帮助其应付危机。

　　精神支持疗法适用范围

　　支持疗法是一种基本的心理疗法，不管施行何种模式的心理治疗，支持疗法的原则都宜采用。支持性心理治疗是一种临床应用比较广泛的心理疗法，特别适合应用于下列各种情况：

　　(1)短期内遭受挫折或严重的灾难，以致产生抑郁、焦虑、惶惑不安、苦闷、紧张的病人;

　　(2)环境中长期存在矛盾、紧张或压抑，致使内心抑郁不安、心境不佳、感到前途渺茫，甚至产生消极观念的病人;

　　(3)患有各种躯体疾病，对疾病本质不了解，以致顾虑重重、消极悲观或长期治疗不愈，对治疗信心不足，甚至对医务人员产生抱怨、抵触情绪的病人;

　　(4)患有各种心身疾病，对疾病疑惧，而在治疗中又必须解决其心因，或与躯体病同时存在有心理紧张状态、焦虑抑郁者;

　　(5)各类神经症病人，通常要首先进行支持性心理治疗。在此基础上再配合其他心理治疗，结合药物治疗、物理治疗等，才能收到事半功倍的疗效;

　　(6)患有各种顽症、绝症，如恶性肿瘤等病人，为减少其痛苦及绝望心情，支持性心理治疗也是必不可少的。

　　精神支持疗法治疗原则

　　提供适当的支持

　　当一个人心理上受到挫折时，需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。因此这一原则就在于提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要戾等等，以协助求治者度过困境，处理问题，应付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要适度、且有选择性，就像父母不宜盲目疼爱或袒护自己的孩子一样。通常说来，“支持”不是“包办”，施治者要考虑求治者所面临的心理挫折的严重性、自身的性格及自我的成熟性，应根据处理问题的方式及应付困难的经过而做适当的支持，此外，支持并非仅口中说说，而应在态度上有真切表示，让求治者体会到事情并非想象的那样糟。同时，鼓励患者所叙说的要有事实依据，不能信口开河、乱编一气，否则对方不会相信并接受的。

　　调整对“挫折”的看法

　　协助求治者端正对困难或挫折的看法，借此来调节并改善其心理问题。例如：作父母的常因子女顶撞或不听话而气愤难平、施治者可帮助父母了解子女青春期的心理特点，说明子女向自己的父母表示意见，甚至提出相反的见解，是可喜的事情，这表示孩子已经长大，开始有了自己的独立见解，并非是不敬长辈的表现。假如能以此想法去看待孩子的行为，就不用特别生气，也就能以稳重的心态去应付年轻人的言行了。总之，检讨自己对问题和困难的看法，调整对挫折的感受，常能改变自己对困难的态度，使自己用恰当的方式去面对困难，走出困境。

　　善于利用各种“资源”

　　此原则是帮助求治者，对可利用的内外资源进行分析，看是否大限度运用了“资源”，来对付面临的心理困难和挫折。所谓资源，其范围相当广泛，包括家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等等。当一个人面临心理上的挫折时，往往会忘掉可用的资源，而不去充分利用，经常低估自己的潜力，忽略别人可以提供的帮助。心理医生应在这方面予以指导，助其渡过难关。

　　进行“适应”方法指导

　　其重点之一就是跟求治者一起分析，寻求应付困难或处理问题的恰当的方式方法，并指导求治者正确选用。例如：因害怕父母生气而不敢给父母看成绩平平或糟糕的成绩通知单，是躲避问题的适应方式;自己没信心而怀疑自己的配偶不贞，因而常常吵架，破坏夫妻感情。这些都是不明智、不健康的处理方式。因此指导求治者只有面对自己功课不好的现实，请教父母，迎头赶上，才是积极的适应方法;尽量与配偶和好，保持良好感情，不但可维持夫妻关系，还可提高信心。支持疗法的重点可放在分析、指导求治者采用何种方式去处理心理上的困难，并考虑如何使用科学而有效的适应方法。

　　精神支持疗法提供的支持

　　心理治疗者提供的支持主要有下述五种成分：(1)解释;(2)鼓励;(3);(4)指导;(5)促进环境的改善。这些成分可以在概念上加以区分，而实际上却是互相密切联系着起作用的。

　　解释

　　解释过多不仅没有必要，甚至还有害处。“知识就是力量”这话对社会来说是正确的，对于个人却大可怀疑。知识渊博而丧失生活勇气的人大有人在，有些病人医书看得愈多，顾虑也愈多，而病人清楚地知道顾虑多端对健康不利却无法有效治疗。可见，知识只是工具或手段而不能成为个人的动力。医生要懂得，病人对医学知识的渴求，或者“打破砂锅问到底”，往往是对疾病对于担心害怕甚至是疑病症的一种表现。

　　鼓励

　　只有当心理治疗者心里很明确，他希望病人达到的目标是什么，鼓励才是有效的。大多数慢性病人需要长期经常的鼓励，结合生活或疗养中的具体处境和实际问题给予鼓励为有效。含糊笼统的鼓励作用不大。尽管病人的病情和处境千差万别，需要鼓励的情况主要不外两种：

　　(1)在跟自卑作斗争的过程中，加强病人的自尊和自信。

　　(2)当病人犹豫不决时，敦促病人采取行动。治疗者可以用自己的经验或病人过去成功的实例进行鼓励。不要鼓励病人去做他实际上办不到的事，这样的鼓励可以起相反的作用，即挫伤病人的积极性，降低病人的自信心。

　　指导

　　所谓指导，有两个方面，一方面是告诉病人如何对付疾病，如何安排休养生活。另一方面是帮助病人如何处理各种人际关系问题，特别是因患病而带来的若干新问题。

　　谈到改善环境，指的是病人的社会环境，这主要也是人际关系问题。从人际关系中除去不初因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素，这两个方面是同样重要的。帮助病人与家属或同事领导进行协商或展开谈判，调动病人配偶的积极因素(必要时可安排家庭治疗)，鼓励病人学习某种技艺或社交技巧、参加适当的社会活动(如老人或残疾人俱乐部)，都是可行的。过分牺牲家属的利益而迁就病人，往往对病人来说适得其反，这是值得注意的。

　　了解

　　不论用什么方式给病人以支持，根本的是了解。可以说，了解本身对病人就是一种强有力的支持。如果缺乏了解，、解释和鼓励等等都可能归于无效。

　　暗示

　　暗示是医生普遍采用的一种治疗方法。只要医生的意图或建议以含蓄和委婉的方式表达出来，就可以说是一种暗示。因此，有些作者把暗示视为支持性心理治疗的一种方式。本书为了讨论的方便，另有专题讨论暗示治疗。

　　宣泄

　　引导或允许病人把压抑的情绪尽可能无顾忌无保留地流露出来，叫做宣泄(catharsis)。这在本书中也有专题讨论。实际上，不太显著的宣泄在心理治疗交谈中很普遍。因此，有些作者把宣泄也视为支持性心理治疗的一个成分。

　　支持性心理治疗，不论采用个别交谈或集体治疗的形式，都是医生应用语言作为治疗的手段。语言是人类所特有的表达思维与进行社交活动的工具，医生的语言往往对病人具有性，产生极大的影响。当医生用深入浅出的语言说明他所产生的心理紧张状态的前因后果，或疾病的来龙去脉、治疗的方法等时，往往能平复他们的心理紧张。医生再用语言支持他们内心所存在的正常的欲望、要求、思想与方法，就能促使他们克服那些错误的、有害的心理与行为，树立起正确的态度、对疾病治疗的信心，从而使支持性心理治疗达到治疗的目的。